Заболевания Щитовидной Железы и Беременность Презентация

Заболевания Щитовидной Железы и Беременность Презентация.rar
Закачек 1803
Средняя скорость 7506 Kb/s

Заболевания Щитовидной Железы и Беременность Презентация

Презентацию подготовила студентка 6 курса 4 группылечебного вечернего факультета Ведение беременности при заболеваниях щитовидной железы

С первых недель беременности на щитовидную железу женщины воздействует множество факторов, большая часть которых прямо или косвенно ее стимулирует. В этот период у плода еще не функционирует своя щитовидная железа, а весь эмбриогенез обеспечивается тиреоидными гормонами матери. В целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается на 30—50%.

Физиологические изменения функционирования щитовидной железы во время беременности Гиперстимуляция щитовидной железы хорионическим гонадотропином: физиологическое снижение уровня ТТГ в первой половине беременности; повышение продукции тиреоидных гормонов. Увеличение продукции ТСГ в печени под воздействием эстрогенов: повышение уровня общих фракций тиреоидных гормонов; увеличение общего содержания тиреоидных гормонов в организме беременной. Усиление экскреции йода с мочой и трансплацентарного переноса йода. Дейодирование тиреоидных гормонов в плаценте. Снижение уровня антитиреоидных антител.

Основные этапы развития ЦНС и соотношение Т4 у беременной и плода

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) Вне беременности ДНЗ не требует частого контроля функции щитовидной железы и, зачастую, не требует и лечения, а во время беременности эти женщины относятся к группе риска развития гипотироксинемии. Поэтому у таких женщин необходимо контролировать функцию щитовидной железы каждые 2 месяца в течение первых II триместров. Патологическое значение гипотироксинемии в третьем триместре снижается.

Частота развития относительной гипотироксинемии

Лечение и профилактика В 2007 г. ВОЗ рекомендовала дозу йода для беременных и женщин в период лактации до 250 мкг в сутки.В случае выявления гипотироксинемии, даже относительной (снижение сТ4 ниже 10 перцентиля) в первом триместре показано проведение комбинированного лечения препаратами йода (Йодомарин, Йодид) и левотироксина (L-Тироксин, Эутирокс) по правилам лечения гипотиреоза.Во втором триместре опасность повреждения центральной нервной системы плода меньше, поэтому назначение левотироксина показано при развитии только явной гипотироксинемии. После родов препараты левотироксина необходимо отменить с последующим контролем функции щитовидной железы через 4—8 недель для исключения персистирующего гипотиреоза.

Гипотиреоз Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный гипофункцией щитовидной железы и характеризующийся сниженным содержанием тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Гипотиреоз является достаточно распространенной патологией и встречается у 19 из 1000 женщин. Распространенность гипотиреоза среди беременных составляет 2%.

К группам риска по развитию гипотиреоза во время беременности относят: женщин, принимавших левотироксин в анамнезе по любой причине; женщин с аутоиммунными заболеваниями или семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний; женщин с зобом; женщин, перенесших операции на щитовидной железе или облучение шеи.

Клиника гипотиреоза Беременные с гипотиреозом жалуются на вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос, ломкость волос, упорные запоры. Отмечается бледность и отечность кожи, брадикардия, повышенное содержание холестерина в крови.Во время беременности, особенно во второй ее половине, отмечается некоторое улучшение течения гипотиреоза. Это связано с повышением активности функции щитовидной железы плода и поступление плодовых тиреоидных гормонов в организм матери. Это опасно для плода, так как раннее включение функции щитовидной железы приводит к ее истощению в последующем.

Осложнения беременности при гипотиреозе

Диагностика и лечение гипотиреоза Если женщина с компенсированным гипотиреозом планирует беременность, дозу L-тироксина необходимо увеличить сразу после ее наступления на 50 мкг. Контроль адекватности терапии осуществляется по уровню ТТГ и свободного Т4, которые необходимо исследовать 1 раз в 4 недели на протяжении первого триместра, далее каждые 8 нед.Целевые значения ТТГ — 0,5—2,5 мЕд/л, а сТ4 — верхняя граница нормы.В случае выявления гипотиреоза, манифестного или субклинического, показано назначение сразу полной заместительной дозы левотироксина. Это позволяет быстро нормализовать уровень тироксина, который, проникая через плаценту, обеспечивает нормальное развитие плода.

Тиреотоксикоз Тиреотоксикоз – это заболевание щитовидной железы, вызванное повышенной интенсивностью выработки тиреоидных гормонов.Тиреотоксикоз встречается в 1—2 случаях на 1000 беременных.

Причины развития тиреотоксикоза Самая частая причина тиреотоксикоза при беременности – ДТЗ. Однако, в первом триместре беременности необходимо дифференцировать ДТЗ с транзиторным гестационным тиреотоксикозом (ТГТ), так как лечебная тактика при этих состояниях различна.ТГТ — доброкачественное состояние, не представляющее угрозы для беременной и плода, которое развивается вследствие стимулирующего влияния хорионического гонадотропина. Это состояние не требует лечения и разрешается обычно самостоятельно.

Клиника тиреотоксикоза Обычно больные жалуются на сердцебиение (на ЭКГ синусовая тахикардия, повышенный вольтаж, увеличение систолических показателей), утомляемость, нервозность, нарушение сна, чувство жара, повышенное потоотделение, тремор рук, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, субфебрилитет. В первой половине беременности у всех женщин отмечается обострение заболевания, во второй половине у части больных с легкой степенью тиреотоксикоза наступает улучшение. Но может наступить сердечно-сосудистая декомпенсация: тахикардия до 120-140 ударов в минуту, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, тахипное.

Осложнения тиреотоксикоза Угроза прерывания беременности (до 50% случаев), особенно в ранние сроки из-за нарушения процессов имплантации и плацентации.Ранний токсикоз беременных – его развитие совпадает с обострением тиреотоксикоза, протекает тяжело и плохо поддается лечению (является причиной прерывания беременности).Поздние гестозы – возникают реже, доминирующим симптомом является гипертензия; течение очень тяжелое и плохо поддается лечению.В родах может часто возникать декомпенсация ССС, а в последовом и раннем послеродовом периодах — кровотечения.В послеродовом периоде также часто наблюдается обострение тиреотоксикоза — сердцебиение, слабость, общий тремор, усиление потоотделения.

Лечение тиреотоксикоза Препарат выбора у беременных – Пропицил.Резкое обострение в послеродовом периоде тиреотоксикоза требует: 1) лечения мерказалилом — он проходит через молоко к плоду и отрицательно влияет на его щитовидную железу2) подавление лактации.При ДТЗ легкой степени только в 50-60% можно получить достаточный терапевтический эффект от применения йодистых препаратов на фоне диеты, богатой витаминами, и седативных средств (валериана, пустырник).Производить операцию во время беременности необходимо в срок 14 недель, так как ранее производство операции увеличивает частоту прерывания беременности.

Правила тиреостатической терапии: Нельзя использовать высокие дозы препаратов: максимальной разрешенной дозой тиамазола (Мерказолил, Тирозол) является 20 мг в сутки, а пропилтиоурацила (Пропицил) 100 мг 3 раза в сутки.При снижении уровня свободного Т4 необходимо уменьшать дозу тиреостатиков под контролем уровня свободного Т4, иногда вплоть до полной отмены во избежание развития гипотироксинемии. У беременных с тиреотоксикозом никогда не применяется схема «блокируй и замещай», так как при этом используются большие дозы тиреостатиков и возрастает опасность блокирования щитовидной железы плода.

Тактика акушера-гинеколога и эндокринолога Госпитализация в ранние сроки до 12 недель для обследования и решения вопроса о вынашивании беременности;Беременность противопоказана при средней тяжести течении диффузного зоба и узловго зоба, если женщина не намерена оперироваться в срок 14 недель;Постоянное наблюдение акушер-гинеколога и эндокринолога;При развитии осложнений – госпитализация;Роды в специализированном роддоме под контролем за ССС и кардиотропной терапией, профилактикой кровотечений в последовом и послеродовом периодах;Дети передаются под наблюдение педиатра-эндокринолога.

Презентация была опубликована год назад пользователемЕкатерина Игоревна

Похожие презентации

Презентация на тему: » ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ Выполнила Иванова Екатерина Студентка 3 курса 4 группы стоматологического факультета.» — Транскрипт:

1 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ Выполнила Иванова Екатерина Студентка 3 курса 4 группы стоматологического факультета

2 Тиреоидные гормоны 1. Оказывают влияние на синтез белка и рост клеток 2. Активируют тканевое дыхание 3. влияют на все виды обмена 4. имеют большое значение для развития плода, роста и дифференциации тканей. Нарушения функции щитовидной железы приводят к аномалиям развития плода, выкидышам и мертворождению.

3 Факторы стимулирующие функцию щитовидной железы во время беременности 1. увеличение степени связывания тиреоидных гормонов белками плазмы 2. недостаточное снабжение щитовидной железы йодом из-за повышенной экскреции йода с мочой и его потребления в синтезе тиреоидных гормонов плода; 3. повышение в плазме ХГТ (слабый аналог ТТГ) Это в 1-2% случаев может вызывать повышение активных фракций тиреотропных гормонов — «гестационный транзиторный тиреотоксикоз», который разрешается ко II триместру беременности.

4 ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

5 Характеризуется повышенной функцией щитовидной железы и ее увеличением 3 степени: 1.легкое: повышенная нервная возбудимость, гипергидроз, тахикардия (до 100 ударов в минуту), потеря массы тела (до 15%); 2. средней тяжести: гипергидроз, тахикардия (до 120 ударов в минуту), потеря массы тела (до 20%), выраженный тремор, снижение АД; 3. тяжелое: тахикардия (до 140 ударов в минуту), потеря массы тела (до 50%), мерцательная аритмия, потеря трудоспособности.

6 Особенности течения диффузного токсического зоба при беременности легкой форме диффузного токсического зоба клиника напоминает проявления (одышка, тахикардия, повышенный аппетит) Со второй половины беременности состояние улучшается, (увеличением гормоносвязывающих свойств крови) При средней тяжести тиреотоксикоза начиная с III триместра, наблюдается декомпенсация болезни и развиваются явления сердечной недостаточности, что объясняют изменениями гемодинамики, характерными для данного периода беременности. При тяжелой форме болезни беременность противопоказана.

7 Осложнения беременности при тиреотоксикозе 1. Невынашивание 2.Выкидыш, преждевременные роды 3. Прерываение беременности на ранних сроках 4. Токсикоз первой половины беременности 5.Гестоз

8 Тактика ведения беременности и родов при тиреотоксикозе Необходимое условие благоприятного исхода — планирование беременности с учетом полной компенсации основного заболевания, отсутствия тиреостимулирующих иммуноглобулинов в плазме. Иначе они поступят в кровь плода и разовьется врожденный тиреотоксикоз

9 принципы лечения гипертиреоза у беременных комплексная терапии соблюдение режима труда и отдыха, исключение эмоционального перенапряжения. Больным рекомендуют диету, богатую витаминами. Медикаментозная симптоматическая терапия включает: седативные средства, β- адреноблокаторы или блокаторы медленных кальциевых каналов, резерпин

11 -синдромокомплекс, который возникает при значительном снижении поступления в организм тиреоидных гормонов. У беременных гипотиреоз характеризуется неблагоприятным влиянием дефицита гормонов щитовидной железы на репродуктивную систему. -Снижение уровня тиреоидных гормонов приводит к угнетению всех видов обмена, снижению активности ферментных систем, газообмена и основного обмена.

12 У женщин с гипотиреозом репродуктивная функция резко угнетена, беременность наступает не часто. Нелеченый или декомпенсированный гипотиреоз увеличивает частоту самопроизвольных абортов и мертворождений; приводит к бесплодию, преждевременному прерыванию беременности, рождению неполноценных детей.

13 Особенности течения заболевания во время беременности С развитием беременности наблюдают уменьшение симптомов гипотиреоза. У некоторых пациенток, постоянно принимавших определенные дозы тиреоидных гормонов, во второй половине беременности возникают симптомы гиперфункции щитовидной железы (например, тахикардия)

14 Акушерские осложнения 1. гестозом и гибелью плода 2. железофолиеводефицит ная анемия 3. слабость сократительной деятельности матки 4. Отсутствие адекватной компенсации гипофункции щитовидной железы во время беременности приводит к задержке умственного и физического развития у детей.

15 Основные принципы лечения гипотиреоза у беременных В III триместре дозу гормонов уменьшают, что связано с поступлением тиреоидных гормонов от плода к матери. Лечение гипотиреоза двухэтапное: ликвидация дефицита тиреоидных гормонов; поддержание состояния компенсации. Терапию начинают с малых доз, постепенно увеличивая дозу каждые 7-10 дней; дозы препаратов титруют, учитывая срок беременности, общее состояние больной и лабораторные показатели (ТТГ, Т 3, Т 4, связанный белками йод). Для повышения толерантности к тиреоидным гормонам применяют β-адреноблокаторы.

16 Диффузный нетоксический зоб диффузное увеличение щитовидной железы, не сопровождающееся усилением е е функциональной активности. Эндемический зоб заболевание, встречающееся в некоторых географических районах с недостаточным содержанием йода в окружающей среде и характеризующееся увеличением щитовидной железы.

17 Причина развития диффузного нетоксического зоба дефицит йода в окружающей среде (эндемический зоб) или частичные ферментативные дефекты, нарушающие синтез тиреоидных гормонов. Повышение потребности йода во время беременности обусловлено двумя факторами. Во-первых, при беременности наблюдается увеличенная потеря йода с мочой, во-вторых, часть материнского йода переходит в организм плода и используется для синтеза тиреоидных гормонов его щитовидной железой

18 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАДИФФУЗНОГО НЕТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Клиническая картина определяется величиной зоба, ее формой и функциональным состоянием. Больных беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, неприятные ощущения в области сердца. Характерно увеличение округлости шеи при значительном увеличении размеров щитовидной железы. При большом зобе возникает чувство сдавливания близлежащих органов.

19 ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ При достаточном потреблении йода диффузный нетоксический зоб не сопровождается снижением функции щитовидной железы и не влияет на частоту осложнений беременности и родов. Выраженный дефицит йода может приводить к развитию гипофункции щитовидной железы матери и плода. В эндемичных по зобу местностях увеличена частота рождения детей с врождѐнным гипотиреозом.

20 Лечение Медикаментозное лечение включает: монотерапию препаратами йода; комбинированную терапию препаратами йода и гормонами щитовидной железы. Уменьшение размеров щитовидной железы вне беременности может быть достигнуто приѐмом калия йодида (100 мкг в сутки). Беременным женщинам калия йодид назначают в дозе 200 мкг в сутки. Приѐм 200 мкг калия йодида значительно уменьшает, но не предотвращает полностью увеличения щитовидной железы при беременности. Эту же дозировку калия йодида необходимо сохранить в период лактации, так как материнское молоко единственный источник йода для ребѐнка первых месяцев жизни. Беременным женщинам с большим зобом (II степени) целесообразно назначать несупрессивные дозы левотироксина натрия (50–75 мкг/сут), приводящие к уменьшению размеров щитовидной железы

21 Узловой (простой нетоксический) зоб диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, спорадически встречающееся в областях с отсутствием дефицита йода. Функция щитовидной железы не изменена, отсюда и название «нетоксический зоб».

22 Основой для формирования вторичной тиреоидной патологии в виде узлового зоба обычно становится диффузный нетоксический зоб Существует наследственная предрасположенность к развитию такого вида зоба.. Возможно возникновение простого нетоксического зоба при длительном приме некоторых лекарственных препаратов.

23 Клиническая картина зависит от морфологической основы узла. Подвижность опухоли при глотании может быть уменьшена из- за прорастания капсулы. Увеличение размеров опухоли приводит к сдавлению пищевода и/или трахеи. В акушерстве обычно приходится иметь дело с больными, у которых были обнаружены небольшие узлы в щитовидной железе с невыясненной морфологической основой, или с больными, прооперированными по поводу рака щитовидной железы еще до беременности.

24 Лечение ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ: стабилизировать размеры узла (рост узла увеличение его диаметра на 5 мм от исходного за 0,5 года); уменьшить размеры узла; не допустить формирования новых узлов в ткани щитовидной железы. Цель лечения состоит также в удалении злокачественной опухоли, уменьшении риска продолженного роста опухоли и метастазирования. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В лечении простого нетоксического зоба большое значение имеет диета. Питание должно быть полноценным. В пищу необходимо употреблять достаточное количество белка. Из продуктов питания надо исключить струмогенные (способствующие развитию зоба). Это редька, редис, фасоль, брюква, цветная капуста, арахис. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВОГО ЗОБА У БЕРЕМЕННЫХ Выбор тактики назначение препаратов левотироксина натрия, йода или динамическое наблюдение за больным решается, как правило, в индивидуальном порядке с учѐтом всех особенностей конкретного пациента, а в отношении узлового образования зависит во многом не от исходного его размера, а от его особенностей, выявляемых на этапе инструментального и морфологического исследований.

25 Аутоиммунный тиреоидит хроническое органоспецифическое заболевание щитовидной железы, характеризующееся лимфоидной инфильтрацией ее ткани, возникающей за счѐт аутоиммунных факторов. ЭТИОЛОГИЯ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА К заболеванию существует генетическая предрасположенность. Развитию аутоиммунного тиреоидита нередко предшествуют инфекционные заболевания, инсоляция или избыточное поступление йода в организм.

26 Клиника Основной клинический признак заболевания плотная, безболезненная, увеличенная или не увеличенная щитовидная железа. В гипертиреоидной фазе заболевания наблюдают признаки лѐгкого тиреотоксикоза (потерю веса, тахикардию, раздражительность и др.). Исход аутоиммунного тиреоидита стойкий гипотиреоз. Наиболее типично для аутоиммунного тиреоидита наличие симптоматики гипотиреоза, реже тиреотоксикоза. Вместе с тем, эти клинические признаки очень неспецифичны, так как у существенной части пациентов с аутоиммунным тиреоидитом отмечают эутиреоз.

27 Осложнения при гестации Невынашиванием Развитием плацентарной недостаточности, гестоза. Аутоантитела к тиреоглобулину и тиропероксидазе свободно проходят через плаценту и могут оказывать неблагоприянное действие на щитовидную железу плода Патогенные иммунные комплексы участвуют в формировании плацентарной недостаточности, приводящей к досрочному прерыванию беременности.

28 Лечение МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ несупрессивные дозы левотироксина натрия (50–75 мкг/сут). Ежемесячно контролируют содержание ТТГ в крови и при его повышении более 2 мМЕ/л суточную дозу левотироксина натрия увеличивают на 25 мкг. В гипертиреоидной фазе послеродового тиреоидита, как правило, медикаментозное лечение не проводят. При возникновении гипофункции железы необходимо проведение заместительной терапии препаратами Т4

Физиологические изменения функционирования щитовидной железы во время беременности. Причины первичного гипотиреоза, диагностика и лечение. Патогенетическая классификация гипотиреоза, симптомы и проявления. Тактика акушера-гинеколога и эндокринолога.

Подобные документы

Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы и обмена веществ. Пороки развития щитовидной железы, диагностика и лечение. Основные симптомы тиреотоксикоза и гипотиреоза. Организация сестринского процесса при заболеваниях щитовидной железы.

Классификация и причины развития гипотиреоза — наиболее распространенной формы функциональных нарушений щитовидной железы. Описание симптомов болезни и возможных осложнений. Методы диагностики, лечения и профилактики заболевания. Прогноз при гипотиреозе.

Врожденный гипотиреоз как одно из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы у детей. Этиология и классификация заболевания, транзиторный гипотиреоз новорожденных как его острая форма. Диагностика врожденного гипотиреоза, его лечение.

Причины развития гипотиреоза как состояния, обусловленного длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы. Приобретенный и врожденный гипотиреоз. Виды заболевания в зависимости от уровня происходящих нарушений. Клиническая картина, симптомы.

Гипотиреоз как состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, противоположное тиреотоксикозу. Этиология и патогенез данного заболевания, его эпидемиология и типы. Принципы диагностики и подходы к лечению гипотиреоза.

Представления о влиянии патологии щитовидной железы на репродуктивное здоровье и о принципах ее диагностики и лечения. Оценка ее функционирования во время беременности. Классификация заболеваний ЩЗ. Диагностика и лечение гипертиреоза и узлового зоба.

Причины и предпосылки развития патологий щитовидной железы, особенности их протекания и степень опасности для жизни больного. Клинические проявления и методика лечения гипер- и гипотиреоза. Анестезия и лечение при патологиях паращитовидных желез.

Анатомия щитовидной железы, ее функции, механизм образования гормонов. Определение концентрации свободного тироксина. Метаболические проявления заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз), их клинические проявления, лабораторная диагностика.

Изучение патологий челюстно-лицевой области. Строение щитовидной железы и ее роль в организме человека. Гипотиреоз как одно из заболеваний щитовидной железы, вызванное нарушением секреции ее гормонов. Влияние гипотиреоза на челюстно-лицевую область.

Анатомия щитовидной железы. Гипотиреоз: общее понятие, симптомы, виды. Легкая, средняя и тяжелая форма течения тиреотоксикоза. Степени увеличения размеров щитовидной железы. Распространенность и причины развития йододефицитных состояний в странах СНГ.


Статьи по теме