Опухоль Головного Мозга Презентация

Содержание

Опухоль Головного Мозга Презентация.rar
Закачек 2215
Средняя скорость 1738 Kb/s

Опухоль Головного Мозга Презентация

Опухоли головного мозга

История нейроонкологии

1884 – N.Bennet – диагностировал и удалил опухоль мозга (смерть от сепсиса).

1889 – В.Мюллер – описание двух случаев опухоли мозга. Н.Гильченко – описание опухоли дна IV желудочка.

Я.А.Анфимов. Л.В.Блюменау – описание менингоматоза мозга.

1896 – Н.Цейдлер – удалил глиому мозга, диагностированную Кернигом .

1897 – А.Козловский – удалил эндотелиому мозга.

История нейроонкологии

Открытие клиники нервных и душевных болезней ВМедА Открытие первой нейрохирургической операционной

с отделением на 20 коек

История нейроонкологии

1921 (Петроград), 1924 (Москва) – создание крупных нейрохирургических клиник

1926 (Ленинград) – Институт хирургической неврологии.

1934 (Москва) – Научно-исследовательский институт нейрохирургии.

1938 (Ленинград) – Российский нейрохирургический институт .

Опухоли головного мозга

10 – 15 случаев на 100 тыс. человек в год. Опухоли головного мозга составляют 6% от всех новообразований в организме и являются причиной смерти в 1% секционных наблюдений.

2/3 – опухолей у взрослых располагаются в области больших полушарий.

2/3 – опухолей у детей располагаются в области задней черепной ямки (ЗЧЯ).

Опухоли головного мозга

• Среди новообразований различных органов опухоли ЦНС у детей занимают по частоте 1-2 место, а у взрослых – 3-5 место.

• Наибольшее число заболевших в возрасте от 40 до 54 лет, причем среди больных в возрасте старше 40 лет женщин 1,5 раза больше чем мужчин.

Классификация и строение

• Классификации опухолей основаны на локализации новообразования и его

-топографоанатомический патоморфологический принципы

Опухоли головного мозга

“ гистологическое многообразие и клеточный состав нейроэктодермальных опухолей в каждом случае отражают тот или иной этап морфологической дифференциации эпителия медуллярной трубки на пути его превращения в различные типы клеток зрелой нервной ткани“

Классификация опухолей головного мозга по локальному принципу

• 1. По отношению к мозговой ткани выделяют:

• интрацеребральные ( внутримозговые) опухоли —

располагаются внутри мозгового вещества (нейроэпителиальные и метастатические опухоли).

• У взрослых внутримозговые опухоли встречаются примерно в 50% наблюдений, у детей — в 80-90%;

• экстрацеребральные (внемозговые) опухоли — находятся

внемозгового вещества (опухоли мозговых оболочек, черепных нервов).

При своем росте они сдавливают и отодвигают ткань головного мозга.

Презентация на тему: «Опухоль головного мозга». Автор: alexander. Файл: «Опухоль головного мозга.ppt». Размер zip-архива: 6568 КБ.

Опухоль головного мозга

Опухоли головного и спинного мозга

Лекция Опухоли головного и спинного мозга

Доповідач: Зав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к.м.н. Гудак Петро Степанович

Распространенность

В структуре общей онкологической заболеваемости опухоли головного мозга составляют 0,7-1,5%. Распространенность первичных опухолей головного мозга в популяции составляет от 4 до 14 (чаще 5 – 7) на 100 тис. населения В общей структуре смертности опухоли головного мозга составляют до 0,5%.

Класификации опухолей головного мозга

Бейли и Кушинга (1926, США) Л.И. Смирнова (1962) Б.С. Хоминского (1969) Классификация ВООЗ (2000)

Критерии классификации опухолей

Классификация Л.І. Смирнова базируется на принципе гистогенеза, то есть на соотношении опухолевой ткани к тканям, из которых построена ЦНС, с которых она возникает. По Бейли и Кушингу (1926) клеточный состав нейроектодермальных опухолей отображает в каждом конкретном случае тот или иной етап морфологической дфференциации меддулярной трубки на пути ее превращения в разные типы клеток зрелой нервной системы. Название опухоли определяется по названию ембрионального елемента той стадии розвития, которая напоминает большинство клеток опухоли.

Классификация опухолей головного мозга

Нейроепителиальные опухоли Астроцитомы Олигодендроглиомы Епендимомы Опухоли сосудистого сплетения (папилома) Смешанные нейронально-глиальние опухоли (полярная спонгиобластома) Опухоли паренхимы шишковидной залозы (пинеоцитома, пинеобластома) Ембриональние опухоли (медулобластома)

Система определения злокачественности опухоли

Система определения злокачественности опухоли St.Anne-Mayo(1988)

Стадии развития опухолей определяются по присутствии или отсутствии гистологических признаков: ядерной атипии митозов микрососудистой пролиферации некроза Астроцитомы в которих не обнаружено ни одного из четырьох признаков относятся к І стадии; Опухоли, у коториых есть только один признак относят к ІІ стадии С двумя признаками к ІІІ стадии Опухоли с тремя или четырмя признакамы к ІV стадии.

Классификация опухолей

Классификация опухолей головног мозга (продолжение)

Опухоли черепномозговых и спинномозговых нервов (Шваннома,неврилеммома, невринома), нейрофиброма Опухоли мозковых оболочек Менинготелиальные опухоли (менингиомы) Мезенхимальные (хондросаркома, липома) Опухоли области турецкого седла (аденоми гипофиза, краниофарингиомы) Опухоли зародышевых клеток(тератома, герминома) Лимфомы та гемопоетические опухоли Кисты и опухолеобразные образования (дермоидные, епидермоидные кисты) Локальные распространения регионарных опухолей (хордома, хондрома) Метастазы Некласифицырованные опухоли

Структура опухолей мозга

Среди опухолей головного мозга встречаются реимущественно глиальные опухоли — 46% менингиомы – 28%, аденомы гипофыза – 12%, невриноми слухового нерва – 5%. Среди глиальных опухолей превалируют астроцитомы – 18% і глиобластомы – 17%.

Астроцитомы – наиболее распространенные и доброкачественные опухоли глии. Протоплазматические астроцитомы — ростут из полностю дифференциированной протоплазматической глии (из серого вещества мозга) Фибрилярные астроцитомы из белого вещества мозга.

Клинические проявления

Симптомы повышенного внутричерепного давления Головная боль Рвота Епиприпадки Нарушения ментальных и когнитивных функций Фокальние симптомы Неврологический дефицит Епирипадки

Олигодендроглиомы

Самая доброкачественная опухоль астроцитарного ряда, которая развивается из клеток олигодендроглии. Олігодендроглиальные опухоли имеютдлительный передоперационный анамнез (10-20 годов) і високую частоту обызвествления. Олигодендроглиоми диффузно инфильтрируют мозг и их тажело отличить от нормальной мозговой ткани. Олигодендроглиомы часто проявляются епиприпадками.

Медуллобластома

Самая злокачественная опухоль, характерная первим 20 годам жизни. Ети опухоли склонни к метастазированию по субарахноидальном пространстве. В комбінации лучевой терапии и химиотерапии достигается 5 летння виживаємость у 85% пациентов.

Невриномы слуховых нервов

Ети опухоли локализируются в боковой цыстерне моста и обычно ростут из вестибулярной порции слухового нерва. Начинается заболевания из шума и понижения слуха, до полной глухоты на больное ухо. Развиваєтся нистагм, ослабевает корнеальный рефлекс и чуствительность на лице на стороне опухоли. Рано появляэтся парез лицевой мускулатуры и нарушается вкус на передних двух третях языка на стороне поражения. Несколько позже появляются кординаторные нарушения.После чего могут появится головные боли.

Ето позамозговая,в большынстве случаев доброкачественная опухоль, которая растет из мозгових оболочек – из клеток менинготелия (арахноидендотелия), который вистилаєт поверхности твердой и паутинной оболочек мозга. Так как пахионовые грануляции, из которых развиваются менингиоми, располагаются около венозних синусов, то и менингиомы локализируются около синусов – верхнего сагиттального, поперечного, прямого).За локалізацією менінгіоми поділяються на конвекситальные, парасагитальные, базальные (супра-, субтенториальные). Патология 22 хромосоми определяется в 72% случаев менингиом. Влияние половых гормонов – чаще менингиомы встречаются у женщин.

Аденоми гипофиза

Классифицируются: гормонально-активные аденомы, гормонально-неактивные аденомы и злокачественные. нарушения зоровых функций (битемпоральная гемианопсия, первичная атрофюия дисков зоровых нервов, снижение остроты зрения), рентгенологические симптомы (изменения формы и размеров турецкого седла) Клиническая картина аденом гипофиза в классическом варианте проявляєтся триадой Гирша – ендокринные нарушения (при соматотропной аденоме – акромегалия, при кортикотропной аденоме – синдром Иценко-Кушинга, при пролактиновой аденоме – галакторея (выделение молозива с молочных желез без беременности) и аменорея (отсутствие менструаций), при тиреотропной аденоме – гиперфункция щитовидной железы)

Очагом метастазов в головной мозг єсть злокачественные опухоли легких, молочной железы, ЖКТ, мочеполовой системы и кожы. Злокачественные опухоли легких метастазируют в мозг у 50% случаев, опухоли молочных желез – в 15%, меланомы – в 10%. Метастазируют опухоли гематогеным путем, локалиируются на границе серого и белого вещества. Меланомы и рак легких склонны к множественому поражению.

Дислокационые синдромы

Вклинение под фалькс, височно-тенториальное, мозжечково-тенториальное, вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие

Лечение опухолей

Только оперативное, за небольшым исключением, (на современном уровне мирохирургическое). Для удаления опухолей головного мозга используется краниотомия. Для удаления опухолей гипофиза используется транссфеноидальный доступ. В случае развития оклюзионной гидроцефалии. При невозможности радикального вмешательства, или как первый етап используется вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Удаление опухолей

Полное (радикальное, тотальное) Субтотальное Частичное

Лучевая терапия

Используется в плане комбинированного лечения после операции, а также для профилактики рецидива Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения малоеффективна и используется как паллиативная при невозможности радикальной операции. Целью послеоперационной лучевой терапии есть дополнительное влияние на опухоль при нерадикальном ее удалении или облучения ложа опухоли после радикальной операции дла предупреждения рецидива.

Дозы облучения

Певые сеансы луевой терапии проводят небольшими разовими дозами (0,5-0,75 Гр) до 1,8 Гр для уменьшения продукции СМЖ и предупреждения повышения ВЧД. Суммарная доза лечения до 60 Гр за 6-7 недель. Два варианты облучения: тотальное облучение мозга и локальное облучение только самой опухоли.

Химиотерапия

Основными химиотерапевтическими препаратами для лечения глиом головного мозга єсть производные нітрозоочевины – нидран (ACNU), ломустин (CCNU), кармустин (BCNU), мюстофан. К препаратам второго ряда относятся винкристин, прокарбазин (натулан), препарати платини (цисплатин, карбоплатин).

Схеми химиотерапии

СХЕМА 1. Кармустин 200мг/м2 в/в до суммарной дозы 1500 мг/м2. Повторять каждые 8 недель. СХЕМА 2. Винкристин 1,5-2 мг в/в в первый день; нидран 150-200мг (2-3мг/кг) в/в или ломустин 100мг/м2 через рот. Повторять каждые 6-8 недель. СХЕМА 3. Схема PCV (P-прокарбазин, С – ломустин, V – винкристин). СХЕМА 4. Схема МОРР (М – мустарген, О – онковин или винкристин, Р – прокарбазин или натулан, Р – преднизолон или дексаметазон в совокупности с ломустином

Оптическая глиома

Оптическая глиома у 5-ти летнего ребенка из нейрофиброматозом 1 типа

Герминома пинеальной области

Герминома пинеальной области, что приводит к возникновению обструктивной гидроцефалии.

Папилома сосудистого сплетения

КТ из контрастом – опухоль интенсивно усиленна, заметна сосудистая ножка

Епендимома IV желудочка А- без контрастирования В, C –из контрастированием С- опухоль переходит из желудочка через отверстие Люшка в мосто-мозжечковый угол D. После операции

Опухоли головного мозга. Часть 1.

Гистологическая классификация опухолей. 1. Нейроэпителиальные опухоли . 2. Оболочечные опухоли. 3. Опухоли гипофиза. 4.Опухоли черепных нервов. 5.Сосудистые опухоли. 6. Дизэмбриогенентические. 7. Метастатические опухоли.

Понятие злокачественности применительно к опухолям головного мозга.

Нейроэпителиальные опухоли (глиомы) — 60% всех опухолей головного мозга.

Локализация нейроэпителиальных опухолей у взрослых.

Характер роста нейроэпителиальных опухолей головного мозга. Инфильтративный рост — наличие опухолевых клеток в ткани мозга за пределами макроскопически видимой границы опухоли.

Цитологические признаки злокачественности нейроэпителиальных опухолей. Ядерный атипизм. Наличие митозов. Наличие некрозов. Наличие пролиферации эндотелия.

Мультиформная глиобластома (макропрепарат)

Определение степени злокачественности нейроэпителиальных опухолей с использованием цитологических признаков. 1-2 признака — опухоли низкой степени злокачественности.

Опухоли мозговых оболочек (менингиомы). Место исходного роста — клетки пахионовых грануляций. Менингиомы составляют около 22% от общего количества опухолей головного мозга.

Расположение менингеом Конвекситальные — 40-50%. Парасагиттальные ( фалькс, стенки ВСС) — 20 — 30%. Базальные (основание черепа ) — 20-30%.

Метастатические опухоли. По секционным данным метастазы в головной мозг наблюдаются у 25% умерших от рака.

Основные источники метастатического поражения головного мозга. Рак легкого — 50% Рак молочной железы — 25-30%

Количество метастазов в головном мозге

Метастазы, требующие хирургического лечения составляют 8% от общего количества опухолей головного мозга. Хирургическое лечение показано при наличии единичного метастаза в головной мозг без признаков отдаленного метастазирования в другие органы.

Метастатическое поражение головного мозга

Опухоли гипофиза. Составляют 4% всех внутричерепных опухолей. Опухоли растут из клеток железистой части гипофиза ( аденогипофиза) — аденомы. Эндокринно активные — 75%, неактивные — 25%. Расположены в хиазмально-селлярной области.

Опухоли черепных нервов. Составляют 4% всех внутричерепных опухолей. Опухоли растут из шванновских клеток вестибулярной порции вестибулокохле -арного нерва — невриномы (шванномы). Расположены в пространстве между Варолиевым мостом и пирамидой (мосто-мозжечковаый угол).

Опухоль мосто-мозжечкового угла (МРТ)

Опухоли головного мозга. Часть 2.

Клиническая картина опухолей головного мозга. Синдром внутричерепной гипертензии Симптомы локального воздействия Дислокационный синдром.

Симптомы локального воздействия.

Клиническая картина опухоли VIII нерва. Поражение нервов мосто-мозжечкового угла и каудальной группы. Поражение гомолатерального полушария мозжечка.

Клиническая картина опухоли гипофиза. Хиазмальный синдром ( битемпоральная гемианопсия ). Эндокринные расстройства.

Клиническая картина синдрома внутричерепной гипертензии. Головная боль. Тошнота , рвота. Застойные диски зрительных нервов.

Причины внутричерепной гипертензии при опухолях головного мозга. Объем опухолевой ткани. Размер зоны перифокального отека. Окклюзионная гидроцефалия.

Окклюзионная гидроцефалия. Причины: 1.Внутрижелудочковые опухоли. 2.Опухоли задней черепной ямки.

Дислокационный синдром при опухолях головного мозга.

Диагностика опухолей головного мозга.

Люмбальная пункция. Проведение ЛП при опухолях головного мозга противопоказано. В случаях проведения ЛП в анализе ликвора отмечается белково-клеточная диссоциация.

Консервативная терапия при опухолях головного мозга. Используется на этапе подготовки к операции или как паллиативное лечение в неоперабельных случаях. Дегидратация: А)Глюкокортикоиды. Б)Осмотические диуретики. 2. Антиконвульсанты.

Лечение опухолей головного мозга. Хирургическое. Лучевое. Химиотерапия.


Статьи по теме