Форма 63 бланк скачать

Форма 63 бланк скачать.rar
Закачек 2023
Средняя скорость 5792 Kb/s

Форма 63 бланк скачать

Карта доступна для бесплатного скачивания после просмотра небольшой рекламы.
Ссылка откроется в новом окне.

Другие карты

© 2005–2018 Все права защищены.

PirateFiles – бесплатный сервис обмена любыми файлами.

Бланк документа

Скачать образец документа

— Препарат обозначать буквами: АКДС — адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина; АДС — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин; АДС-М-анатоксин — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов; АД — адсорбированный дифтерийный анатоксин; АС — адсорбированный столбнячный анатоксин; К — коклюшная вакцина.

— Результаты реакции Шика отмечаются по степени (+++; ++; +; +-; -) интенсивности.

Код формы по ОКУД ___________

Код учреждения по ОКПО ______

____________________________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 04.10.80 г. № 1030

Взят на учет __________________ для организованных детей наименование детского учреждения ___________________________

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________ 2. Дата рождения ____________

3. Домашний адрес: населенный пункт _________________________ улица ______________________________

дом __________ корпус ___________ кв. _____________

Отметка о перемене адреса ________________________________________________________________________

Прививки против туберкулеза

Реакция на прививку (местная)

Медицинский отвод (дата, причина)

при изготовлении документа

Прививки против полиомиелита

Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка

Реакция на прививку

Медицинский отвод (дата, причина)

— Препарат обозначать буквами: АКДС — адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина; АДС — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин; АДС-М-анатоксин — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов; АД — адсорбированный дифтерийный анатоксин; АС — адсорбированный столбнячный анатоксин; К — коклюшная вакцина.

— Результаты реакции Шика отмечаются по степени (+++; ++; +; +-; -) интенсивности.

Прививки против паротита

Реакция на прививку

Медицинский отвод (дата, причина)

Прививки против кори

Реакция на прививку

Медицинский отвод (дата, причина)

Прививки против других инфекций _________________________________

Реакция на прививку

Медицинский отвод (дата, причина)

Дата снятия с учета _____________________________ Подпись _______________________

Карта заполняется в детском лечебно-профилактическом учреждении (ФАП) при взятии ребенка на учет. В случае выезда ребенка из города (района) на руки выдается справка о проведенных прививках.

Карта остается в учреждении.

Инструкция по заполнению учетной формы № 063/у

КАРТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Карта ведется по всех лечебно-профилактических учреждениях, дошкольных учреждениях и школах, в которых осуществляются профилактические прививки детям.

Карта профилактических прививок заполняется на каждого новорожденного и на каждого вновь поступающего под наблюдение поликлиники или ФАП. Карты хранятся в специальной картотеке поликлиники (ФАП). Прививочные карты в картотеке раскладываются по месяцам следующей прививки, что обеспечивает ежемесячный учет детей, подлежащих активной иммунизации.

Прививочные карты организованных детей и школьников при составлении плана прививок на месяц учитываются в плане прививок детского дошкольного учреждения (или школы), которое они посещают. При наличии централизованной картотеки медицинские сестры учебно-воспитательных учреждений получают ежемесячные списки детей, подлежащих вакцинации, а в конце месяца отчитываются о работе; данные записываются в карту профилактических прививок. При отсутствии прививочной централизованной картотеки прививки планируются самостоятельно медицинскими работниками поликлиники, дошкольного учреждения, школы.

В случае выезда ребенка из города (района) на руки выдается справка о проведенных прививках.

Карта профилактических прививок остается в лечебно-профилактическом учреждении или на фельдшерско-акушерском пункте, где хранится в течение 5 лет в архиве учреждения.

Данные карт о числе и видах проведенных прививок используются для составления отчета о профилактических прививках.


Статьи по теме